Zahlt die Krankenkasse Aligner?

Die Grundregel: Erwachsene zahlen in der Regel privat

Gesetzliche Krankenkassen sehen kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen – deren Kieferwachstum abgeschlossen ist – in der Regel nicht als medizinisch notwendige Leistung im Sinne der gesetzlichen Krankenversicherung an. Aligner werden deshalb bei Erwachsenen ganz überwiegend privat bezahlt.

Eine eng gefasste Ausnahme gibt es, wenn eine kieferorthopädische Behandlung Teil einer kombinierten kieferchirurgischen Behandlung schwerer skelettaler Fehlstellungen ist – also wenn Kiefer und Zähne gemeinsam operativ und kieferorthopädisch behandelt werden müssen. Ob ein solcher Ausnahmefall vorliegt, prüft die Kasse individuell. In solchen Fällen kommen in der Praxis zudem meist ohnehin klassische feste Verfahren zum Einsatz, nicht Aligner.

Kinder und Jugendliche: Die KIG-Einstufung entscheidet

Für Minderjährige richtet sich die Kostenübernahme nach den kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG) – einer Einstufung der Schwere einer Fehlstellung in fünf Grade. Ab Grad 3 gilt eine Behandlung in der Regel als medizinisch notwendig im Sinne der gesetzlichen Krankenversicherung. Die Einstufung nimmt die behandelnde Zahnärztin oder der Kieferorthopäde vor; die Kasse kann sie über ein Gutachten überprüfen lassen.

Wie die Kostenübernahme bei Kindern abläuft

Ist die KIG-Schwelle erreicht, beteiligt sich die gesetzliche Kasse in der Regel mit einem Zuschuss zu den Kosten der sogenannten Regelversorgung, üblicherweise bereits während der Behandlung in Raten. Einen Eigenanteil zahlen Eltern zunächst selbst und bekommen ihn nach erfolgreichem Abschluss der Behandlung anteilig erstattet; für das zweite und jedes weitere Kind, das gleichzeitig in kieferorthopädischer Behandlung ist, fällt der erstattete Anteil in der Regel höher aus. Wichtig: Der Heil- und Kostenplan muss vor Behandlungsbeginn bei der Kasse eingereicht und genehmigt werden – nicht erst danach. Die genauen Prozentsätze und Abläufe bestätigt dir verbindlich deine Krankenkasse.

Aligner speziell: auch bei Kassenleistung oft ein Eigenanteil

Auch wenn die KIG-Einstufung grundsätzlich eine Kassenleistung begründet, deckelt die Kasse ihren Anteil in der Regel auf die Kosten der Regelversorgung – häufig ein klassisches, festsitzendes Verfahren. Entscheidet ihr euch stattdessen für Aligner, handelt es sich meist um eine Mehrkostenvereinbarung: Die Differenz zur Regelversorgung zahlt die Familie privat. Was das für den Gesamtpreis bedeuten kann, liest du unter Was kosten Aligner wirklich?.

Kurzüberblick: Wer zahlt was?

Private Krankenversicherung (PKV)

Bei privat Versicherten hängt die Erstattung vollständig vom individuellen Tarif ab. Manche Tarife erstatten kieferorthopädische Behandlungen bei Erwachsenen großzügig, andere schließen sie aus oder begrenzen den Betrag. Prüfe die Tarifbedingungen genau oder frag direkt bei deiner Versicherung nach – im Zweifel lohnt sich eine schriftliche Kostenübernahmeerklärung vor Behandlungsbeginn.

Zahnzusatzversicherung: das Kleingedruckte

Eine Zahnzusatzversicherung kann kieferorthopädische Kosten abfedern – wenn Kieferorthopädie für Erwachsene im Tarif überhaupt eingeschlossen ist. Das ist nicht selbstverständlich und lohnt sich, genau zu prüfen. Achte außerdem auf Wartezeiten und darauf, ob die Erstattung gestaffelt oder gedeckelt ist.

So klärst du deinen Fall verbindlich

Lass dir von der Praxis einen Heil- und Kostenplan erstellen und reiche ihn – bei Kindern und Jugendlichen ohnehin verpflichtend – vor Behandlungsbeginn bei deiner Kasse oder Versicherung ein. Warte den schriftlichen Bescheid ab, bevor die Behandlung startet. AlignCheck ersetzt dieses Gespräch nicht, hilft dir aber kostenlos, eine passende Praxis dafür zu finden.